Egy újabb fekete folt a magyar egészségügyben- Hazánkban tiltott az otthoni táplálás

Magyarországon, egy rendezetlen törvényi szabályozás miatt, a mesterséges táplálásra szoruló betegek kénytelenek lemondani az otthoni ellátásukról, mivel törvénysértésnek minősül. Pedig a megoldás kézenfekvő, és a betegek számára élhetőbb életet biztosíthatna.

Hazánkban, az Európai Unióval és Amerikával ellentétben megoldatlan a mesterséges táplálásra szoruló betegek otthoni ápolása. Az ilyen kezelésben részesülők nagy része egész életében infúzión keresztüli táplálására szorul. Ebből adódóan számukra a leghumánusabb megoldás az lenne, ha a jelenlegi szabályozás ellátásukat nem kizárólag kórházban tenné lehetővé, hanem saját otthonukban is, mivel sokan közülük képesek családi körben élni, és néhány esetben dolgozni is.

Ehhez szorosan kapcsolódik a következő két beteg története:

Prohászka Ilona Klára szolnoki doktornőt, még 2007-ben érte súlyos autóbaleset. A sérülés miatt eltávolították a vékony- és vastagbél nagy részét. A műtét után, a megmaradt nagyon rövid, és be nem gyógyult bélszakasz nem tudta ellátni a feladatát, ezért folyamatosan fogyott, és sebei sem gyógyultak megfelelően. Azóta ő is rövidbél szindrómás beteg lett, ami azt jelenti, hiába eszik, a szájon át bevitt étel csak a bélbolyhok saját tápanyagellátását biztosítja, a létfontosságú szervei fenntartásához nem elegendő, így táplálása parenterális úton - tápanyagszükséglet intravénás bevitele- történik. Ez a művelet otthon is könnyen elvégezhető lehetne, úgy a doktornő, mint a többi beteg számára, ha a tápoldat és a szerelékek nem csak a kórházban lennének hozzáférhetőek.

Nagy Krisztinát, egy százhalombattai két gyermekes anyukát tíz évvel ezelőtt egy jóindulatú daganat miatt műtötték meg, ám az operáció alatt kiderült, a beleket súlyosan károsította a daganat, és el kell távolítani a vékonybelét, amiből csak 70 cm maradhatott meg.
Krisztina a doktornőhöz hasonlóan kénytelen hetente háromszor, napi 12 órára egy kórházba feküdni, pedig a férje és ő is megtanulta beadni magának a tápoldatot. így a parenterális táplálását bármikor elvégezhetné otthon, éjszaka, nyugodt körülmények között.

Mi is ez a betegség

A rövid bél szindróma- röviden RBS- olyan betegeknél jelentkezik, akiknek beleik jelentős részét eltávolították valamilyen súlyos sérülés vagy vérkeringési zavar miatt. Ezek a betegek sok esetben egész hátralévő életükben képtelenek a hagyományos táplálkozásra. Számukra a megfelelő táplálékfelvételét infúziós tápoldatokkal egészítik ki, azaz egyik nagy vénájukon keresztül juttatják be a tápanyagokat (szénhidrátot, zsírt és fehérjét). Miután az RBS tartós, nem ritkán élethosszig tartó állapot, ezek a betegek ugyanúgy az életben maradásukhoz nélkülözhetetlen kezelésre szorulnak, mint pl. a veseelégtelen betegek a dialízisre.

Nálunk tiltják, máshol bevett gyakorlat

Hazánk lassan már kuriózumnak számít ebben az esetben is, mivel nálunk az OPT-t - otthoni tartós infúziós táplálás- jogszabály tiltja, míg Amerikában már az 1960-as évektől alkalmazzák. Mára az Európai Unió több államában is elfogadott, függetlenül az adott ország gazdasági körülményeitől. Lengyelországban több száz ilyen ellátásban részesülő beteget tartanak nyilván, és ezzel Európa élvonalához tartozik.
 A táplálkozásra képtelen rövidbél-tünetegyüttesben szenvedő betegek ellátása a házi ápolás keretein belül is tökéletesen megoldható lenne, ám nálunk megfelelő jogi szabályozás hiányában ez nem működik

Könnyen elsajátítható lenne

Az önálló táplálás gyakorlatát egy tíz-tizennégy napos képzési idő alatt a beteg és családtagja a kórházban sajátítja el. Azután otthon, egy speciálisan képzett ápoló felügyeletével, majd később teljesen önállóan adhatja be magának a páciens a tápoldatot infúzió formájában. Az adagolás a beadás sebességét szabályozó biztonsági pumpákkal történik. Mindezt a családorvos, a beteg kórházi kezelőorvosa és az otthonápolás vezetője segíti és ellenőrzi, az oldatok kiszállításáért egy külön szolgálat felel. Az OPT tartós alkalmazásához szükséges feltételek hazánkban is rendelkezésre állnak, a készítmények és a technikai felszerelések a magyar piacon is hozzáférhetők.
Ez a lehetőség számítások szerint évente 100-150 folyamatosan vagy bizonyos rendszerességgel parenterális táplálásra szoruló beteg életét tenné elviselhetőbbé.
Nemcsak humánusabb és könnyebb lenne, hanem a társadalombiztosító számára olcsóbb is, mivel a kórházban végzett ugyanolyan ellátás 30 százalékkal drágább. Pontos számítások szerint, ha Magyarországon működne az OPT, akkor azt 2,5 millió forint/beteg/év költséggel lehetne végezni. Az arányok érzékeltetése kedvéért egy művese-kezelésben részesülők kezelési költsége kb. évi 4 millió forint fejenként

Nővérek sem segíthetnek

A jogszabály könyörtelensége abban is megmutatkozik, hogy nemcsak a beteg nem adhat be magának tápoldatot, de jelenleg ezt az ápolók sem tehetik meg helyette.
Az Egészségügyi Minisztérium 2008. október 27-én benyújtotta módosító javaslatát a Parlament elé. Az 1972 és 2007 közötti időszakban hatályos rendtartás szerint a szakdolgozók, ápolók írásos megbízást kaphattak orvosi tevékenységbe tartozó feladatok elvégzésére- intravénás injekciózás, infúzió bekötés.  Az új rendtartás azonban hatályon kívül helyezte a régit, viszont szó nélkül hagyta az ilyen megbízásokat. így az áNTSZ semmisnek tekinti a korábbi megbízásokat, illetve úgy döntött, hogy ilyen megbízások érvényesen nem adhatók.
Ez pedig azt jelenti, ha az elmúlt harminc év gyakorlatát veszik alapul az ápolók, és az alapján cselekednek, jogszabályt sértenek.
Természetesen erre is van megoldás. A külföldön már jól bevált kompetencia teszt bevezetésével orvosolható lenne a probléma. De kompetencia-vizsga, az egészségügyi ágazati szakmai képzésre vonatkozó szakasszal együtt sajnos kimaradt az Egészségügyi Minisztérium korábban már említett 2008. októberben a Parlament elé benyújtott az egészségügyi törvény módosítási javaslataiból.

Bíznak a sikerben

A otthoni vénás táplálás iránt elkötelezett Magyar Mesterséges Táplálási Társaság szerint Magyarországon az OPT-hez szükséges szaktudás, készítmények, technikai felszerelések rendelkezésre állnak. így egyedül a döntéshozókon múlik, hogy képesek e mérlegelni a helyzet súlyosságát, és megfelelő döntésükkel hozzásegíteni a betegeket egy teljesebb, jobb élethez.

További információkat talál a Magyar Mesterséges Táplálási Társaságról, és munkájukról a következő internetes elérhetőségen: http://www.otthontaplalas.hu/

A cikkhez a tudományos háttéranyagot és az egyéb részleteket Szatmári Andrea a budapesti Szent Imre Kórház PR vezetője biztosította!